Anales de la RANM

79 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 OCRONOSIS EXÓGENA An RANM. 2026;143(01): 76 - 83 Arteaga-Trincado A, et al. DIAGNÓSTICO En el diagnóstico de esta enfermedad la dermatos- copia ha resultado ser un arma fundamental desde que se publicara el primer estudio al respecto en 2008 (12), permitiendo realizar el diagnós- tico de sospecha desde etapas tempranas, lo cual es de capital importancia ya que es fundamental diferenciar precozmente la ocronosis exógena del melasma para evitar el uso de posibles cremas despigmentantes que puedan agravar el cuadro clínico. Mientras que el melasma presenta un patrón reticulado marrón claro sobre un fondo claro marrón más tenue, la ocronosis exógena presenta un patrón consistente en glóbulos oscuros sobre un fondo marronaceo, que a menudo obliteran los orificios foliculares (4). Un reciente estudio multicéntrico realizado por Vinay et al mostró que las características dematos- cópicas más relevantes por orden de frecuencia eran los siguientes: la obliteración de los orificios foliculares, el punteado pigmentado y las áreas marronaceas amorfas. Los autores recalcan también como hallazgos relevantes las telangiec- tasias y las estructuras en forma de coma (13) (Figura 3). Entre otras técnicas diagnósticas potencialmente útiles podemos encontrar la microcopia confocal de reflectancia, en la cual se pueden observar espacios hiporrefrectivos de forma ovalada o “de plátano” en la dermis, sirviendo así como un reflejo no invasivo de los característicos hallazgos de esta entidad en la histopatología (14). No obstante a pesar de todos estos avances diagnós- ticos, el gold standard continua siendo la histopa- tología, con unos hallazgos realmente caracterís- ticos, que de hecho dieron nombre a la enfermedad, pues lo que se puede observar son fibras de colora- ción amarillento-marronacea (ocre) con forma de “plátano” en la dermis (Figuras 4 y 5). En estadios más avanzados de la enfermedad estas fibras se degradan y se genera millium coloide, surgiendo a su vez un significativo infiltrado inflamatorio formado por histiocitos, células plasmáticas y células gigantes multinucleadas (4). TRATAMIENTO El abordaje terapéutico de la ocronosis exógena continúa siendo un reto clínico significativo. A diferencia de otras discromías, esta entidad presenta a menudo una respuesta pobre e imprede- cible a los tratamientos convencionales para la hiperpigmentación, lo que obliga a considerar estrategias combinadas, tratamientos físicos avanzados y la prevención como un pilar esencial. La literatura coincide en que ningún tratamiento ofrece resultados universales, pero los avances Figura 2. Pigmentación facial con bordes bien definidos. Figura 3. Aspecto dermatoscópico de la Ocronosis exó- gena; nótese el punteado pigmentado.