Anales de la RANM

222 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ENDARTERECTOMIA EN LA HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA García-Montero C An RANM. 2026;143(02): 216 - 226 En cuanto a los resultados a corto y medio plazo, es escaso el número de estudios prospectivos y comparativos de TEP versus tratamiento médico, contemporáneos y en el mismo centro (Tabla III). En su primer análisis retrospectivo, el grupo de Papworth recogía la experiencia nacional inglesa sobre 469 pacientes a lo largo de 5,5 años, y supervivencia a 3 años del 70% con tratamiento médico y 76% tras TEP, que subía a 90% una vez descontada la mortalidad operatoria (16). La HAP persistente –definida como PAPm> 25 mmHg y/o RVPm> 3 UW- afectó a 35% de los supervi- vientes, y aunque no tuvo efecto sobre la tasa de supervivencia global sí provocaba una peor respuesta funcional, tanto en reposo como en ejercicio. Similares resultados fueron publicados en Toronto sobre 400 pacientes, operados entre 2005 y 2020, con tasas de supervivencia a los 10 años de 84% y 78% para RVPm<12,5 UW y >12,5 UW, respectivamente (20) . En el primer grupo puede incluirse el efecto beneficioso de la terapia médica de inducción -31% frente a 15%, respecti- vamente-, aunque la recuperación funcional y por ECO fue similar en los 2 primeros años así como la mortalidad tardía por fracaso de VD. La relevancia de una adecuada función del VD sobre la evolución a largo plazo fue descrita por el grupo de Bolonia, sobre 170 pacientes operados entre 2003 y 2020 (24). La supervivencia fue de 87% y 75% a 5 y 10 años, respectivamente,, incluyendo a 43 pacientes con PAPm = 34 mmHg y RVPm = 5,2 UW tras TEP. Otra cohorte del mismo grupo, de pacientes inoperables en tratamiento médico selectivo, logró una supervivencia de 72% y 39% en el mismo tiempo, subrayando así la importancia de una TEP resolutiva y también, de un meticuloso seguimiento, clínico y hemodi- námico. La mayor experiencia mundial en TEP es del grupo en San Diego (UCSD), que ha completado su caso número 4000 (8,26). Recientemente publicaron los resultados comparando cohortes contempo- ráneas a nivel proximal –I y II- como distal –III y IV-, englobando 563 y 231 casos, respectiva- mente (29) operados entre 2012 y 2021. En el 2º grupo había mayor incidencia de esplenectomía, trombosis inferior y terapia tiroidea de sustitu- ción, además de inducción médica selectiva -63% versus 50%-, aunque la carga hemodinámica era similar en ambos. Paradójicamente, hubo HAP residual en 6,9% de los casos niveles I y II y sólo 3,9% en los pacientes de niveles III y IV, mientras que la tasa de hemorragia endobronquial fue 6,6% y 3%., respectivamente. Estas cifras evidencian la amplia experiencia del grupo en el manejo de casos complejos de HPTE. En población asiática, Liu et al (27) describen un mayor beneficio de la cirugía en los pacientes con mayor deterioro funcional previo, aunque también un tiempo medio de intubación de 9 d y estancia en UVI de 11 d. Tabla III. Efectos hemodinámicos de la tromboendarterectomía pulmonar. Autor Año TEP Pacientes (N) PAPm (mmHg ) RVPm (UW) PAPm (mmHg ) RVPm (UW) Terapia de inducción Mortalidad operatoria (%) Comentarios Sakurai 48 2005-13 122 47 ± 10 10,5 ± 4,6 - - 100% 7,4 Madani 6 1999-2010 1500 46,1 ± 11,4 10,7 ± 5,5 - - 45% 3,7 Nivel III Nierlich 46 1992-2013 214 51,0 10,7 ± 4,8 32,7 ± 1,1 4,2 ± 2,5 - 6,5 ECMO 19,3 (+33%) TxP uni:3 (+ 100%)/ doble TxP 1 Ren 47 2001-2017 19 79 ± 19 (PsAP) 12,4 ± 6,8 48 ± 19 (PsAP) 100% 11 Lesiones neurológicas Perrot 20 2005-2020 100 55 ± 10 17,1 ± 4,7 38% 4,0 ECMO en 12% Mercier 22 2016-2020 336 69 13 42 ± 11 45 ± 10 43 ± 11 5,0 6,2 5,0 32 ± 2,6 33,73 33,1 ± 8,5 0 100 APB 3,9 13 0 ECMO 8,7. ECMO 20,6 ECMO 9,1 Liu 27 2005-2019 27 45 ± 11,8 10,4 ± 4,0 - 3,7 Montero 28 1990-2000 18 85,1 ± 16,1 11,0 ± 6,6 47,2 ± 6,7 4,5 ± 2,5 0 11,1 ECMO: 5,4 Pre-TEP Post-TEP TEP, tromboendarterectomia pulmonar. PAPm, presión arteria pulmonar media. PsAP, idem presión sistólica. RVPm, resistencia vascular pulmonar media. ECMO, oxigenación de membrana extracorpórea. TxP, trasplante de pulmón. +, mortalidad.