Anales de la RANM

103 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 METÁSTASIS Y NECROSIS EN MÉDULA ÓSEA Gómez Álvarez M, et al. An RANM. 2026;143(01): 102 - 106 primario es desconocido, se prefiere la realización tanto de aspirado de médula ósea como de biopsia ósea en cresta iliaca. Analíticamente, el paciente presenta como hallazgos más relevantes una hipertrigliceridemia de 254mg/dL (LSN 150mg/dL), con hipoalbu- minemia de 2.7g/dL (LIN 3.5mg/dL), elevación de transaminasas con ALT 61 U/L (LSN 50 U/L), AST 296 U/L (LSN 50U/L), fosfatasa alcalina 712 U/L (LSN 120U/L), GGT 1006 (LSN 55U/L) e hipercalcemia con calcio corregido por albúmina de 11.95mg/dL (LSN 10.6). Presentaba una elevación de beta-2 microglobulina de 4.2mg/L (LSN 2.4mg/L), una ferritina de 10386ng/mL (LSN 307ng/mL) y una elevación del antígeno CA 125 hasta 75.8U/mL (LSN 35) y del antígeno CA 19-9 de 97U/mL (LSN 35 U/L). En el aspirado de médula ósea se extrae grumo medular, pero cuya morfología celular es sugerente de necrosis medular, con abundantes restos picnóticos celulares, así como muy escasa representación de las series hematopoyéticas (figura 1). Entre estos restos celulares sugerentes de necrosis se objetivan algunas células de gran tamaño, con núcleo grande, de contorno irregular, cromatina laxa y nucléolos, con citoplasma moderado, agranular y con vacuolas, que sugieren un origen extrahematológico, pero sin poder descartar neoplasia hematológica linfoide con morfología anaplásica (figura 2). Durante la revisión de las extensiones de impronta ósea se identifican de nuevo signos sugerentes de necrosis medular, aunque con mayor represent- ación de las series hematopoyéticas, y una mayor infiltración por las células descritas previamente en el aspirado, que en estas preparaciones se observan como coalescentes y con tendencia a formar acúmulos heterogéneos, sin clara tendencia a la formación de rosetas o empalizadas (figura3). Se analizó de forma simultánea el inmunofenotipo del aspirado de médula ósea, no objetivándose un aumento significativo de células hematopoyéticas inmaduras ni clonalidad B, sin alteraciones signif- icativas en el inmunofenotipo de linfocitos T. El resultado de la anatomía patológica del ganglio linfático supraclavicular es de metástasis linfoganglionar de carcinoma de células pequeñas, con descripción microscópica de crecimiento neoplásico constituido por nidos y masas de células pequeñas, con expresión de sinaptofisina y CD56, ausencia de expresión de CK7, CK20, hpar-1, cromogranina, p40, TTF-1 y un índice proliferativo por ki-67 del 95%. El resultado de la anatomía patológica de la biopsia ósea es de afectación medular por carcinoma neuroendocrino, descrito microscópicamente como crecimiento neoplásico de células pequeñas y grandes que muestran expresión de sinaptofisina y CD56. Una vez confirmado el diagnóstico, el paciente inicia tratamiento antineoplásico con carbopla- tino y etopósido, presentando difícil manejo de citopenias, con neutropenia profunda prolon- gada complicada con candidemia por C. albicans y trombocitopenia de <20x103/mm3 mantenida, a pesar de recibir tratamiento con estimulantes de colonias granulocíticas y análogos de la trombo- poyetina. Finalmente fallece 15 días tras el aspirado de médula ósea. Figura 1. Imágenes de restos picnóticos de células en médula ósea obtenida a través de aspirado, tinción panóptica Wright, imagen A a 100x aumentos, imagen B a 400x aumentos.