Anales de la RANM

58 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 RM EN EL CÁNCER DE VEJIGA: VI-RADS Y SU IMPACTO CLÍNICO Fontenla-Martínez C, et al. An RANM. 2026;143(01): 56 - 66 se asocia a invasión linfovascular), plasmoci- toide (con tendencia a diseminación perito- neal), sarcomatoide (comportamiento agresivo) (6). Otros subtipos histológicos son el escamoso (3–5 %, asociado a esquistosomiasis), adenocarci- noma (<2 %, relacionado con uraco persistente o metaplasia glandular), células pequeñas (<1 %, de origen neuroendocrino, muy agresivo) (6-8). SISTEMA TNM El sistema TNM, cuya versión vigente corresponde a la 8.ª edición (2017) es el estándar universal para la estadificación del cáncer vesical, permitiendo orientar el tratamiento y definir el pronóstico (9). La categoría T describe la extensión del tumor primario y tiene implicaciones críticas para el pronóstico y el tratamiento. El estadio T1 incluye tumores confinados a mucosa y lámina propia sin infiltración muscular, TVNMI. En cambio, el estadio T2 indica invasión del músculo detrusor, lo que se asocia con mayor agresividad biológica y peor pronóstico, TVMI (9-10). (Tabla 1) DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE VEJIGA La hematuria macroscópica indolora constituye el principal signo de alarma (10). Actualmente, no se considera ninguna prueba de cribado poblacional para su detección precoz. Según las guías de Tabla 1 Categoría Descripción Detalle T Extensión del tumor primario Ta Tumor papilar no invasivo Limitado al urotelio. Crecimiento exofítico (hacia la luz vesical). Tis Carcinoma in situ (CIS) Lesión plana no invasiva, confinada al urotelio. Alto potencial de progresión (tumor de alto grado). T1 Invasión de lámina propia. TVNMI Tumor penetra la lámina propia, pero no alcanza el músculo detrusor. T2 Invasión del músculo detrusor. TVMI T2a: afecta la mitad interna del músculo. T2b: afecta la mitad externa del músculo. T3 Invasión de grasa perivesical T3a: invasión microscópica. T3b: invasión macroscópica (palpable o visible por imagen). T4 Invasión estructuras adyacentes T4a: invade próstata, útero o vagina. T4b: invade pared pélvica o abdominal. N Afectación ganglionar regional N0 Sin metástasis ganglionares — N1 1 ganglio en pelvis menor Perivesical, obturador, ilíaco interno, ilíaco externo o sacro. N2 ≥2 ganglios en pelvis menor Id. N1 N3 Ilíacos comunes — M Metástasis a distancia M0 No — M1a Ganglionar fuera de pelvis — M1b Órganos distantes Hueso, pulmón, hígado