Anales de la RANM

60 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 RM EN EL CÁNCER DE VEJIGA: VI-RADS Y SU IMPACTO CLÍNICO Fontenla-Martínez C, et al. An RANM. 2026;143(01): 56 - 66 detrusor de los tumores vesicales. La puntuación se establece en una escala ordinal de 1 a 5, según la probabilidad creciente de afectación muscular (10), agrupándose en baja probabilidad (VI-RADS 1–2), probabilidad intermedia (VI-RADS 3) y alta probabilidad de invasión (VI-RADS 4–5). (Tabla 2). Además, evalúa toda la vejiga, permitiendo detectar tumores multifocales. Desde el punto de vista morfológico, las neoplasias vesicales pueden clasificarse en polipoides, sésiles o planas, en función de su patrón de crecimiento y base de implantación sobre la pared (23). Las lesiones polipoides tienen un crecimiento exofítico intravesical, frecuentemente con un pedículo o tallo de anclaje que en RM suele mostrar una señal en T2, baja señal en valores b altos de DWI, señal elevada en ADC. Las lesiones sésiles presentan una base de implantación amplia, mientras que las lesiones planas se reconocen como un engrosami- ento discreto y difuso de la mucosa. El sistema VI-RADS se basa en la evaluación combinada de tres secuencias clave de RM (10, 24) (Figura 2): • Las secuencias potenciadas en T2: permiten evaluar la morfología tumoral, su tamaño y localización. En condiciones normales, el músculo detrusor se identifica como una banda hipointensa continua, mientras que el urotelio y la lámina propia no se identif- ican salvo en presencia de patología inflam- atoria o tumoral. La interrupción o pérdida de continuidad de esta banda hipointensa es indicativa de invasión muscular. • Las secuencias de difusión (DWI) y los mapas ADC son fundamentales para la detección de lesiones pequeñas y para la valoración de la invasión del músculo detrusor. En situaciones normales, el músculo detrusor muestra una señal intermedia en valores b altos y no presenta restricción en los mapas ADC, mientras que los tumores vesicales muestran restricción a la difusión, lo que permite una mejor delimitación de la lesión y su extensión. • Las secuencias dinámicas con contraste (DCE) aportan información adicional sobre el patrón de realce. En condiciones normales, la mucosa Tabla 2 Puntuación T2 DWI/ADC DCE 1 Lesión pedicu- lada <10 mm, sin infiltración de la capa muscular. Restricción limitada a la lesión, sin afectación de la capa muscular. Captación precoz de la lesión, sin captación precoz de la capa muscular. 2 Lesión pedicu- lada >10 mm, sin infiltración de la capa muscular. Lesión plana de cualquier tamaño con engrosamiento de la inner layer o lámina propia. Restricción limitada a la lesión, sin afectación de la capa muscular. Hiperseñal en ADC de la inner layer o lámina propia. Captación precoz de la lesión, sin captación precoz de la capa muscular. Posible captación precoz de la inner layer o lámina propia. 3 Lesión pediculada sin tallo, sin clara separación de la capa muscular. Lesión plana sin engrosamiento de la inner layer, sin separación clara de la capa muscular. Restricción a la difusión de la lesión, sin clara afectación muscular, aunque no puede descar- tarse. Restricción en el tallo (si lo hay). Captación precoz de la lesión, sin clara infiltración muscular, aunque no puede descartarse. Captación similar en tiempo e intensidad al tallo (si lo hay). 4 Lesión plana o pedicu- lada con afectación clara de la capa muscular. Restricción a la difusión que alcanza la línea correspondiente al músculo detrusor. Captación precoz que alcanza o compromete la capa muscular. 5 Lesión plana o pedicu- lada con afectación de la grasa extravesical y/u órganos adyacentes. Restricción que se extiende más allá de la pared vesical, con compro- miso de grasa y/u órganos vecinos. Captación precoz que se extiende más allá de la pared vesical, afectando grasa extravesical y/u órganos vecinos.