Anales de la RANM

85 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ANÁLISIS CLÍNICO-DERMATOSCÓPICO VS MICROSCOPÍA CONFOCAL Alonso Cañas C, et al. An RANM. 2026;143(01): 84 - 91 INTRODUCCIÓN La dermatoscopia o microscopía de epilumi- niscencia es una técnica in vivo no invasiva que permite el análisis de estructuras no visibles a la exploración física, utilizando una lente de aumento y un sistema de iluminación que hace traslúcida la capa córnea de la epidermis. Actualmente el diagnóstico combinado clínico-dermatoscópico es la base del diagnóstico dermatológico de las lesiones cutáneas (1). Sin embargo, algunas lesiones pueden resultar equívocas o difíciles de categorizar, siendo estas aquellas lesiones tumorales que presentan características atípicas que dificultan su clasificación y pueden conducir a biopsias o tratamientos innecesarios. En estos casos puede ser útil la ampliación del estudio con otras técnicas diagnósticas, como la microscopía confocal de reflectancia (MCR). La MCR ha supuesto un gran avance en la dermatología, permitiendo una visualización quasihistológica de las lesiones mediante una evaluación no invasiva e in vivo en tiempo real a través de cortes horizontales desde la capa córnea hasta cortes superficiales de la dermis papilar, con una resolución celular similar a la histología (Figura 1). Estas imágenes se obtienen a través del contraste de la reflexión de una luz láser en las diferentes estructuras y organelas celulares y microestructuras extracelulares que, según sus índices específicos de refracción, serán visual- izadas y reconstruidas en una imagen que será posteriormente estudiada (2)(Figura 2). Un estudio reciente publicado en Actas Dermo- Sifiliográficas evaluó la eficacia de la MCR en el diagnóstico de lesiones pigmentadas equívocas. En este ensayo clínico con 3.165 pacientes se observó que al añadir la MCR al examen clínico y dermatoscópico se aumentaba el valor predictivo positivo para melanoma (33,3% frente a 18,9%) y se reducía el número necesario de extirpaciones para diagnosticar un melanoma (3,0 frente a 5,3). Además, el seguimiento reveló melanomas en estadio IA con un índice de Breslow inferior a 0,5 mm, lo que sugiere una detección más temprana de lesiones malignas (3). Asimismo, un metaanálisis publicado en Cochrane Library evaluó la precisión de la MCR en el diagnóstico de melanoma en comparación con la dermatoscopia y el examen clínico. Los resultados indicaron que la MCR tiene una mayor sensibil- idad y especificidad (4). Otros estudios en los que también se demuestra un aumento de la sensibilidad y especificidad mediante el uso de MCR revelan a su vez un aumento de la confianza diagnóstica al utilizar esta técnica en comparación con el uso de clínica y dermatoscopia (5). Esta confianza diagnóstica aumenta a medida que aumenta la experi- encia de los observadores, demostrando una curva de aprendizaje en la técnica (6). A pesar de su gran utilidad, hay lesiones consid- eradas “falsos imitadores de melanoma” como son el nevus de Spitz, nevus recurrentes, nevus displásicos, nevus de Sutton o halo nevus y los nevus hipermelanocíticos (7). Estas lesiones equívocas dificultan la correcta clasificación de todas las lesiones estudiadas, influyendo en el número de intervenciones quirúrgicas realizadas. Mean diagnostic confidence was 6.86 (SD 1.3) with clinical and dermoscopic evalua- tion and 8.57 (SD 1.194) with reflectance confocal microscopy (RCM). Diagnostic confidence increased in 84.55% of cases after RCM assessment (p < 0.001). Clinical–dermoscopic diagnosis agreed with histopathological findings in 78% of malignant lesions, whereas histopathological concordance with RCM was 83.14%. Conclusions: RCM is a useful technique for the diagnosis of equivocal skin lesions, as it increases diagnostic confidence, suggests a less aggressive management, and shows higher diagnostic concordance with histopathology than clinical and dermoscopic evaluation alone. Figura 1. Técnica de imagen de microscopía confocal. Una anilla se pega en la lesión cutánea a estudio y el mi- croscopio confocal toma imágenes paralelas en diferen- tes capas de la piel, desde la epidermis superficial hasta la dermis papilar con una resolución quasi histológica.