Anales de la RANM

93 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 HISTORIA DE LA DOCENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Gil-Guillén VF An RANM. 2026;143(01): 92 - 101 INTRODUCCIÓN La Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) viene del médico de cabecera y de la Medicina General, y esta procede del tronco común más antiguo de donde nacen todas las especialidades, del médico, presentando una gran tradición histórica (1,2). El desarrollo conceptual y filosófico de la Medicina de Familia proviene de la Escuela de Cos, cuyo máximo representante fue Hipócrates, considerado el padre de la Medicina y cuyo paradigma es la ciencia al servicio del hombre. Hipócrates afirmaba “No existe enfermedad, sino enfermos” y uno de sus aforismos fue: “Aun cuando consideran su enfermedad grave, muchos pacientes, se curan solo en virtud de la satisfacción que les produce un médico que les comprende” (3-5). Entre la Revolución Francesa y la Revolución Industrial nace el médico de cabecera, y el tipo de asistencia médica predominante era la domiciliaria y ejercida al pie de la cama del enfermo (6-8). En el siglo XVIII, aparece en nuestro país el médico titular, que tuvo un desarrollo profesional y sanitario importante a lo largo de los siglos XIX y XX (9). Este artículo se estructura en dos apartados: en el primero se desarrolla el paso de la Medicina General a la MFyC como especialidad médica y disciplina académica y en el segundo, se definen tres periodos en la historia de la docencia de la MFyC en la universidad española. 1. Breve historia del paso de la Medicina General a la MFyC como especialidad médica y disciplina académica. Vamos a analizar los acontecimientos de este paso de la Medicina General a la MFyC que sucedieron en los dos últimos siglos: • En el siglo XIX el médico de cabecera evolucionó a la Medicina General como profesión, tal como se conoce hoy (10). En esta época, la mayoría de los médicos eran generalistas y gozaban de prestigio profesional y social, atendían a los pacientes, a la familia y a la comunidad, y resolvían, con las limitaciones de la época, la mayoría de los problemas. Se considera la era de la Medicina General (3, 10,11). • A finales del siglo XIX, William Osler, considerado el padre de la Medicina moderna Introduce un cambio pedagógico significativo en la enseñanza de la medicina clínica: “los estudiantes empiezan a aprender en la cabecera de la cama del enfermo”; Osler nos indicaba: “El buen médico trata la enfermedad, el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad” (12,13). En este periodo, las especialidades médicas comienzan a aparecer como disciplinas médicas con carácter académico. En el nacimiento de las especialidades médicas, hay tres mecanismos fundamentales, unas nacen por transformación de una más antigua, otras por separación de disciplinas anteriores nacidas del tronco común y otras por necesidad, sin antecedentes previos por la aparición de nuevas tecnologías (1). • En la primera mitad del siglo XX, el informe Flexner (1910) tuvo un gran impacto en la docencia académica y supuso la salida de la Medicina General de las escuelas de Medicina, se dejó fuera la dimensión psicológica y social del paciente y los aspectos humanistas y se propone la docencia médica en dos periodos, uno preclínico y otro clínico. No hay formación postgraduada en Medicina General y supuso una pérdida del prestigio profesional y social de la Medicina General (3,10,14). En esta época, existe una reforma importante en la docencia de la medicina en la universidad, que junto a los avances científico-técnicos acelerados por las dos Guerras Mundiales, favorecieron la especialización de la medicina. La docencia universitaria está basada en el conocimiento de órganos, aparatos y sistemas, donde el alumno estudia las bases científicas durante el periodo preclínico y en el clínico rota por los departamentos hospitalarios y extrahospitalarios (3,10,15). El periodo entre el final del siglo XIX y las primeras cinco décadas del siglo XX, se considera la era de la especializada (3). • En la segunda mitad del siglo XX la sociedad toma conciencia de la necesidad de un nuevo médico general. Los propios médicos generales se agrupan y van naciendo las sociedades científicas de Medicina Familiar. En 1947 en Estados Unidos se crea la “American Academy of General Practice”, en 1952 en el Reino Unido, el “Royal College of General Practtioners” y en 1954 en Canadá, el “Colegio de General Practice”(16). En la década de los 60, en estos países, nace la especialidad de MFyC, que se extiende a los cinco continentes desde la década de los años 70 (3,10,16). El Médico de Familia como profesional, va a dar respuesta a la necesidad creada de un médico general con visión holística y longitudinal, basada en la relación médico-paciente con los mejores niveles científico-técnicos. (17). En países como Reino Unido, Estados Unidos y Canadá, el desarrollo de la especialidad ha ido al mismo tiempo, con el desarrollo de la MFyC como disciplina académica en la universidad, incorporando en sus currículos docentes asignaturas con contenidos en Atención Primaria, prácticas en centros de salud e integración transversal con otras disciplinas. Se crean departamentos de Medicina de Familia, cátedras de Atención Primaria, aparecen textos de MFyC, revistas científicas en Medicina de Familia y se incorporan médicos de familia como profesores en las universidades (3,16).