Anales de la RANM

162 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 MEDICINA DE PRECISIÓN E IMAGEN MÉDICA Martí-Bonmatí L, et al. An RANM. 2026;143(02): 160 - 166 TIPOS DE INCERTIDUMBRE EN LA OBSERVACIÓN MÉDICA En la Medicina Personalizada se suele aceptar que la incertidumbre es un fallo de la inferencia causal, cuando en realidad constituye una propiedad intrínseca del sistema, relacionada con la variabi- lidad de lo observado, del cómo se observa y de las interferencias en la observación (6). En este trabajo se distinguirán las siguientes fuentes principales de incertidumbre: • La incertidumbre biológica, que surge de los cambios locales y las variaciones temporales propias de los procesos biológicos y fisiopa- tológicos. Un biomarcador capturado en un instante determinado refleja un estado dinámico promedio, no un valor estático e inmutable. • La incertidumbre en la recogida de los datos, que engloba la imprecisión de las mediciones, la variabilidad instrumental, la necesidad de armonización entre diferentes equipos y protocolos, la elección de las métricas, la valoración de los factores de confusión, y la reproducibilidad del proceso. • La incertidumbre de los modelos, que comprende la completitud e impacto de las variables de entrada, la capacidad de genera- lización a poblaciones no representadas en el entrenamiento, y la explicabilidad de los resultados de salida. • La incertidumbre en la interpretación, que incluye el conocimiento previo de la situación que tiene el médico responsable como intérprete, la representatividad de los umbrales establecidos, y los diferentes espectros clínicos de la entidad estudiada (7). Aunque la exactitud y la precisión de las mediciones son objetivos deseables, es la fiabilidad y la reproducibilidad de las estimaciones lo que resulta más relevante para la práctica clínica, dado que estos son los aspectos que determinan la confianza en las decisiones diagnósticas y terapéu- ticas para el manejo de los pacientes. EXACTITUD, PRECISIÓN Y FIABILIDAD EN LOS BIOMARCA- DORES CUANTITATIVOS DE LA IMAGEN MÉDICA En la imagen médica cuantitativa, y específi- camente en la RM cuantitativa, los términos exactitud, precisión y fiabilidad se utilizan con frecuencia de forma intercambiable, aunque describen propiedades diferentes de una medición (Tabla 1) (8). La exactitud indica qué tan cerca está una medición del valor verdadero o de referencia, y está relacio- nada con el sesgo del método. Si un fantoma utilizado para calibrar la relajatividad T1 presenta un valor de 1,000 ms, una medición de 995 ms indicará una alta exactitud, mientras que un valor de 1,200 ms indicará una exactitud menor. Los factores que Tabla 1. Conceptos clave en la evaluación de los biomarcadores cuantitativos de imagen médica. Concepto Pregunta que responde Método de evaluación Exactitud ¿Mido el valor correcto? Comparación con el estándar de referencia definido (por ejemplo: análisis de Bland-Altman). Sesgo (estimación del error sistemático de medición). Precisión ¿Obtengo siempre el mismo valor? Desviación estándar, coeficiente de variación, el error estándar. Coeficiente reproducibilidad (cuantifica la mínima diferencia significativa entre dos mediciones obtenidas sobre los mismos objetos en condiciones diferentes, como la localización, el operador o los sistemas de medición). Coeficiente repetibilidad (cuantifica la mínima diferencia significativa entre dos mediciones sobre los mismos objetos obtenidas en un periodo corto de tiempo mediante el mismo procedimiento de medición, operadores, sistema de medición, y condiciones de operación). Fiabilidad ¿La medición es suficien- temente consistente para su uso en práctica clínica? Coeficiente de correlación intraclase (cociente entre la varianza de medición entre sujetos y la varianza total observada de la medición). Concordancia test-retest.