Anales de la RANM

210 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRASPLANTE DE HÍGADO An RANM. 2026;143(02): 207 - 215 Jiménez Romero C, et al. Causas de exitus con seguimiento de veinte años pos-TH Hasta ahora solo se habían publicado cuatro series de TH en adultos con seguimiento máximo de 20 años ( 3,7-9 ). En la experiencia con un seguimiento superior a 20 años, el periodo mediano fue de 23,7 (20-34,3) años en supervivientes frente a 6,2 (0-29,5) años en no supervivientes ( 24 ). Según las series publicadas, las causas de falleci- miento de los pacientes con TH seguidos durante 20 años fueron: fallo hepático (incidencia entre 9,3%-34,3%), infecciones (14,4%-20,6%), tumores de novo (8,3%-19,9%), complica- ciones cardiovasculares (6%-14,9%), recidiva del hepatocarcinoma (5%-14,4%), compli- caciones pulmonares (6%), rechazo agudo o crónico (0,5%-9,8%), complicaciones biliares (1,5%-3,4%), fallo renal (1,5%-2,6%) y compli- caciones gastrointestinales (0,8%-1,3% ( 3,7-9 ); ( Tabla 2 ). Cuando el seguimiento fue mayor de 20 años, la mayor incidencia de mortalidad sucedió entre el segundo y el vigésimo año pos-TH, siendo las causas y su incidencia de mortalidad: fallo hepático en 95 (33,6%) pacientes, tumores de novo en 63 (22%), enfermedad cardiovascular en 53 (18,7%), infección en 42 (14,8%), recidiva de hepatocarcinoma en 7 (2,5%), complicaciones pulmonares en 6 (2,1%) y miscelánea en 17 (6%) ( 24 ); ( Tabla 3 ). El fallo del injerto fue la causa más frecuente de mortalidad en los estudios con seguimiento a 20 o más años, correspondiendo el mayor número a los fallecidos por recurrencia del VHC. Sin embargo, el tratamiento actual del VHC con AAD y sus excelentes resultados, con desaparición de la recurrencia viral, hace presagiar que el fallo hepático pasará a un puesto alejado entre las causas actuales de mortalidad de los pacientes seguidos durante un largo espacio de tiempo (19). Tabla 1. Complicaciones del TH relacionadas con menor supervivencia -Complicaciones quirúrgicas: biliares, trombosis arteria hepática -Fallo del injerto: *Fallo primario: presentación entre 7-10 días postrasplante y con riesgo de fallecimiento del paciente si no se realiza un retrasplante durante este periodo. *Rechazo o recurrencia de la enfermedad (etilismo, cirrosis VHC o VHB, hepatocarcinoma) -Tumores de novo: suelen presentarse a partir del 2º año del TH. -Infecciones -Enfermedad cardiovascular -Complicaciones pulmonares -Uso prolongado de inhibidores de la calcineurina (CyA, tacrolimus) Tabla 2. Causas de exitus en pacientes con TH y seguimiento a 20 años -Fallo hepático (recurrencia del VHC, VHB y etilismo, FPI, TAH): 9,3%-34,3% -Infecciones: 14,4%-20,6% -Tumores de novo: 8,3%-19,9% -Complicaciones cardiovasculares: 6%-14,9% -Recidiva de HCC: 5%-14,4% -Complicaciones pulmonares: 6% -RzA o RzC: 0,5%-9,8% -Complicaciones biliares: 1,5%-3,4% -Fallo renal: 1,5%-2,6% -Complicaciones gastrointestinales: 0,8-1,3% (Schoening, AJT 2013; Dopazo, Hepatol Int 2015; Adam, Transpl Int 2018; De Simone, J Clin Med 2024).