Anales de la RANM

212 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRASPLANTE DE HÍGADO An RANM. 2026;143(02): 207 - 215 Jiménez Romero C, et al. Supervivencia actuarial de los pacientes e injertos La supervivencia actuarial, publicada en cuatro estudios de TH en pacientes adultos, durante periodos de 1, 5, 10, 15 y 20 años, se refleja en la Tabla 4 , correspondiendo la supervivencia a 20 años entre 22%-52,5% ( 3,7-9 ). En el último estudio publicado sobre supervivencia a largo plazo, las tasas de supervivencia actuarial del paciente a 1,3,5,10,15,20 y 30 años después del TH fueron: 82,2%, 75,4%, 68,6%, 56,1%, 43,9%, 37,7%, y 27,3%, respectivamente, mientras que las tasas de supervivencia actuarial del injerto, durante los mismos periodos de tiempo, fueron 80,1%, 72,1%, 65,6%, 52,5%, 40,9%, 34%, y 18,9%, respectiva- mente ( 24 ). Si nos atenemos a dos series publicadas de TH pediátrico, la supervivencia a 20 años, tanto la del paciente (69%-71%) como la del injerto (53%-69%) fueron significativamente más altas que las habituales descritas en adultos ( 2,35 ). Factores de riesgo de supervivencia del paciente En varios estudios se han detectado los siguientes factores de riesgo asociados a la supervivencia del paciente a 20 años: injertos hepáticos de donantes y receptores mayores de 55 años, tiempo de isquemia caliente del injerto >49 minutos, tiempo de isquemia fría >8,9 horas, puntuación MELD del paciente >34, paciente hospitalizado en el momento del TH, pacientes con tumor, infección por VHC, diabetes 1 año antes de realizar el TH y complicaciones biliares ( 2,9,29 ). En el análisis multivariante de un trabajo reciente, se demostraron tres factores de riesgo de supervi- vencia del paciente: edad del receptor, transfu- sión sanguínea e insuficiencia renal pos-TH ( 24 ). Para mejorar la supervivencia de los pacientes, aparte de evitar los factores de riesgo mencio- nados, se han considerado la toma de medidas preventivas contra los tumores de novo , como el cese del consumo de tabaco y alcohol, cribaje periódico de los tumores, minimización de la inmunosupresión, buen control de las infecciones, diabetes, función renal y enfermedad cardiovas- cular y tratamiento de la infección por VHC con AAD ( 19,24,32,47 ). Los pacientes tratados con CyA o tacrolimus, durante un periodo de 5 años, han llegado a desarrollar una insuficiencia renal crónica hasta en el 18% de los casos ( 48 ). Ante esta situación, se debe sustituir la inmunosupre- sión con inhibidores de la calcineurina (ICN: CyA y tacrolimus) por una inmunosupresión no nefrotóxica como la monoterapia con micofeno- lato mofetilo o mTORi (sirolimus o everolimus) con la intención de mejorar la función renal y otros eventuales efectos adversos de los ICN (hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovas- cular) ( 49,50 ). Factores asociados a una mayor supervivencia del paciente a los 20 años En la revisión de la literatura también hemos hallado una serie factores que contribuyen a una mayor super vivencia del paciente y que están relacionados fundamentalmente con la calidad o características de los donantes y la ausencia de morbilidad de los receptores ( 2,8,9 , 29 ); ( Tabla 5 ). Tabla 4. Supervivencia actuarial pos-TH con seguimiento a 20 años Trasplante hepático en adultos . Supervivencia del paciente 1-año 5-años 10-años 15-años 20-años Schoening , 2013 88,4% - 72,7% - 52,5% Dopazo , 2015 - 48% 38% - 22% Adam , 2018 83% 71% 61% 51% 41% De Simone , 2024 96% 69% 55% 42,8% 34% (Schoening, AJT 2013; Dopazo, Hepatol Int 2015; Adam, TranspI Int 2018; DeSimone, J Clin Med 2024) Trasplante hepático pediátrico. Supervivencia a 20 años -Supervivencia del Paciente: 69%-71% -Supervivencia del Injerto hepático: 53%-69% (Jain, Transplantation 2011; Agopian, Ann Surg 2013)