Anales de la RANM

218 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ENDARTERECTOMIA EN LA HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA García-Montero C An RANM. 2026;143(02): 216 - 226 E.I.I. espacio intercostal izquierdo, E.I.D. idem derecho. VD, ventrículo derecho. TE, tromboembolismo. HAP, hiper- tensión arterial pulmonar. TEP, tromboendarterectomia pulmonar. Tabla I. Perspectiva histórica del abordaje a la hipertensión pulmonar tromboembólica. Autor Año Contribución Comentarios Laennec RTH 1819 1ª descripción embolismo pulmonar Ligada a trombosis venosa profunda Virchow R 1846 Hipercoagulación+ estasis+ endotelio Triada de Virchow Trendelenburg F 1908 1ª embolectomía quirúrgica, II E.I.I. Muerte, lesión a.mamaria Lungdahl M 1928 1ª descripción oclusión crónica TE 2 pacientes muertos x fracaso VD Hollister LE& Cull VL 1956 Asociación TE- HAP No más de 200 casos en el mundo Hurwitt ES 1956 1ª TEP: transesternal, oclusión cavas, hipotermia Paciente muerto intraquirófano (embolectomía) Snyder WA 1961 Toracotomía V E.I.D. Confirmación funcional post-TEP Hufnagel C& Moser K 1962 1ª TEP con éxito Protocolo operatorio Nash ES 1966 Toracotomía y bypass cardiopulmonar Extracción fibrosa completa Utley J& Moser K 1982 Estrategia operación parada circulatoria Foco de luz frontal, aspirador- disector Chitwood R 1984 85 casos en el mundo Mortalidad 22% E.P. AGUDO SÍNTOMAS HPTE SIN E.P. PREVIO SÍNTOMAS HPTE > 3 meses del episodio E.P. agudo ECO TT: Probabilidad de HP -NT-proBNP elevado - Factores de riesgo HPTE -Prueba marcha 6 min< GAMMA V/Q defectos segmentarios perfusión 1. Angiografía pulmonar 2. Angio -TAC pulmonar 3. Cateterismo derecho Tromboembolismo sin HP Media Baja Alta SÍ: descartar E.M., disfunción VI/VD, miocardiopatía HPTE descartada Seguimiento/ECO si síntomas DX final: HPTE No tromboembolismo HP 1ª Angio-RMN No Sí No Sí Negativo 1 y 2, positivo 3 Negativo 3, positivo 1 y/o 2 Positivo 3 y 1 o 2 Cateterismo derecho Veloc. Regurg Tric.>2.8 m/seg (HP) Tabla II. Algoritmo diagnóstico para Hipertensión Pulmonar Tromboembólica (HPTE). Mod. de Ann Cardiothorac Surg 2022; 11(2): 82-97 Leyenda: HPTE, hipertensión pulmonar tromboembólica; EP, embolismo pulmonar; ECO TT, ec transtorácico; EM, estenosis mitral; VI/ VD, ventrículo izquierdo/ derecho; Dx, diagnóstico.