Resumen

Dado el incremento en la prevalencia de la diabetes tipo 2 (DT2), resulta cada vez más relevante ahondar en el estudio de aspectos del estilo de vida que puedan ayudar a reducir el riesgo o a facilitar el manejo de esta patología, en combinación con las aproximaciones farmacológicas. En este sentido, se sabe que ciertos patrones dietéticos juegan un papel clave en la instauración y progresión de la DT2 y, a la inversa, determinados componentes alimentarios pueden ser aliados en la aproximación a esta enfermedad. Así, la fibra alimentaria (entendida como la fracción no digerible presente en los alimentos, constituida principalmente por carbohidratos complejos pero incluyendo también otros compuestos asociados, como son los polifenoles) ha mostrado, a través de estudios de intervención y observacionales, un papel muy importante en la prevención y manejo de la DT2. En particular, la fibra actuaría a través de una combinación de mecanismos de acción (efectos en el proceso digestivo y en la respuesta enteroendocrina, mantenimiento de la eubiosis y la integridad de la barrera intestinal, generación de metabolitos colónicos absorbibles y bioactivos) que darían lugar tanto a un efecto directo sobre la homeostasis glucídica como sobre otros procesos fisiológicos alterados en esta patología, como son el estatus oxidativo o la respuesta inflamatoria. Considerando lo anterior, resulta necesario abordar estrategias de salud pública que aumenten el consumo de fibra en la población, en el marco de una estrategia de abordaje multidisciplinar de la DT2.

Abstract

Given the increment in the prevalence of type 2 diabetes (T2D), it is increasingly relevant to explore the effects of lifestyle factors that may help to reduce the risk or facilitate the management of this pathology, in combination with pharmacological approaches. In this sense, it is known that certain dietary patterns play a key role in the establishment and progression of T2D and, conversely, other dietary components may exhibit a beneficial role in the approach to this disease. Thus, dietary fibre (the non-digestible fraction of foods, consisting mainly of complex carbohydrates but also including other associated constituents, such as polyphenols) has shown, through intervention and observational studies, an important role in the prevention and management of T2D. In particular, dietary fibre would act through a combination of mechanisms of action (effects in the digestive process and the enteroendocrine response, maintenance of eubiosis and the integrity of the intestinal barrier, generation of absorbable and bioactive colonic metabolites) that would give place to both a direct effect on carbohydrate homeostasis as well as on other physiological processes altered in this pathology, such as oxidative status or the inflammatory response. Based on the above, it is necessary to address public health strategies that increase dietary fibre consumption in the population, within the framework of a multidisciplinary approach to T2D.

Palabras clave: Fibra alimentaria; Diabetes tipo 2; Microbiota; Polifenoles.

Keywords: Dietary fibre; Type 2 diabetes; Microbiota; Polyphenols.

INTRODUCCIÓN

La fibra alimentaria está presente en todos los alimentos de origen vegetal. Aunque las definiciones tradicionales la consideraban exclusivamente constituida por ciertos carbohidratos no digeridos por el ser humano (siendo la celulosa el más conocido), la investigación en las últimas décadas ha mostrado que la fibra alimentaria incluye otros componentes asociados al esqueleto central de carbohidratos, entre los cuales destacan los compuestos fenólicos. Esta característica de la fibra es reconocida por definiciones actualizadas, como la de la Unión Europea, que indica que la fibra puede contener diversos compuestos (compuestos fenólicos, ceras, saponinas, fitatos, cutina o fitoesteroles) que son constituyentes de la misma cuando aparecen asociados a carbohidratos no digeribles (1), pero no si lo hacen de manera independiente. De hecho, al considerar la fibra alimentaria desde el punto de vista de la salud, más allá de una consideración puramente química, resulta relevante realizar una definición fisiológica. Y es bajo este enfoque donde el aspecto más importante de la fibra es su incapacidad para ser absorbida en el intestino delgado, llegando intacta al intestino grueso. Esta característica, que durante un tiempo se consideró una limitación de la fibra (al no aportar, aparentemente, nutrientes digeribles para el organismo), con el tiempo mostró ser un aspecto clave en sus efectos en salud (2). Ya que, como se indicará después, la llegada de la fibra al intestino grueso tiene una importante relevancia fisiológica, a través de diversos mecanismos de acción.

Actualmente, se tiende a reconocer la importancia en salud de una ingesta adecuada de fibra. Pero es posible que, incluso entre algunos profesionales de la salud, no se conozca en detalle la relevancia de este constituyente alimentario. Por ejemplo, un análisis de las causas de muerte asociadas a la alimentación en 195 países en el año 2017, concluyó que un millón derivaban de la ingesta inadecuada de fibra (3). A pesar de esta evidencia, obtenida también en múltiples estudios de intervención y observacionales realizados en las últimas décadas, las ingestas de fibra en la mayoría de los países siguen estando por debajo de las recomendaciones oficiales (3).

Por otro lado, tradicionalmente los efectos en salud de la ingesta de fibra se han asociado exclusivamente a una reducción del riesgo de diversas enfermedades intestinales. Lo cual es cierto y, por ejemplo, en el caso del cáncer colorrectal, la fibra es el constituyente alimentario con un efecto más claro en la reducción de su riesgo a partir de las evidencias encontradas, entre otros, en la cohorte EPIC, European Prospective Investigation into Cancer and Diet (4). Pero los beneficios de las dietas altas en fibra van mucho más allá. Así, un análisis integrado de 158 estudios prospectivos y 58 ensayos clínicos concluyó que existía una evidencia “moderada” sobre los efectos de la fibra en factores de riesgo cardiovascular como el colesterol plasmático o la tensión arterial, así como en la mortalidad cardiovascular. Otra patología en la que la fibra alimentaria ha mostrado un papel relevante en su modulación es la diabetes tipo 2, aspecto en el que se centrará el presente artículo.

La diabetes tipo 2 (DT2) es la enfermedad metabólica con mayor prevalencia en el mundo, afectando a uno de cada 10 adultos (5). Las alteraciones asociadas a esta patología van mucho más allá de una desregulación del metabolismo glucídico, implicando a otros procesos fisiológicos (estatus oxidativo, respuesta inflamatoria, composición de la microbiota) y dando lugar a múltiples comorbilidades asociadas (enfermedades cardiovasculares, esteatosis hepática o enfermedad renal crónica, entre otras). En este contexto, existe un amplio interés por encontrar estrategias, no solo farmacológicas, que ayuden tanto a reducir el riesgo de esta patología como a frenar su progresión. Y, entre los parámetros de estilo de vida, la alimentación juega un papel clave. Por ejemplo, el último consenso conjunto de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) indica que el tratamiento nutricional es un aspecto integral del manejo de la DT2 (6). Por lo que se refiere a la prevención de la DT2, existen patrones dietéticos asociados con un aumento del riesgo de desarrollar esta enfermedad, como las dietas ricas en los llamados alimentos ultrapocesados (7), a la vez que ciertos constituyentes han mostrado un efecto beneficioso en la reducción del riesgo de esta patología. Tal es el caso de la fibra.

Fibra y diabetes tipo 2: evidencias epidemiológicas

Desde hace varias décadas, los estudios prospectivos realizados en cohortes de múltiples países han mostrado una tendencia consistente en lo que se refiere a la asociación entre una mayor ingesta de fibra y la reducción del riesgo de DT2, en algunos casos incluyendo estimaciones cuantitativas sobre la reducción del riesgo alcanzada en función del incremento en los gramos diarios de fibra. Uno de los mayores trabajos en este ámbito, publicado en el año 2000 (8), fue el realizado en el Estudio de Salud de las Mujeres de Iowa, una cohorte ampliamente estudiada en la que más de 35.000 mujeres entre 55 y 69 años de edad tuvieron un seguimiento a lo largo de seis años. Los autores encontraron un RR en Q5 respecto a Q1 de 0,78 (95% CI 0,64-0,96, P-trend= 0, 0089). Cabe destacar que incluso en Q5 la mediana de ingesta de fibra era de 26,5 g/día, lo que muestra el escaso grado de cumplimiento de las recomendaciones de ingesta de 25-30 g/día.

Posteriormente, numerosos estudios prospectivos han obtenido resultados en la misma línea, y el número de trabajos acumulados ha permitido la elaboración de meta-análisis.

Así, un meta-análisis de 19 estudios prospectivos (9) encontró que un aumento diario en la ingesta de fibra de 10 g daba lugar a un RR de desarrollo de DT2 de 0,91 (95% CI 0,87-0,96). Y resulta destacable que en otro meta-análisis de 17 estudios prospectivos (10) se encontrara un efecto dosis-respuesta, por el que solo a partir de una ingesta diaria de 25 gramos de fibra se empezó a observar un efecto significativo en el RR de DT2. Esto significa que las ingestas de fibra recomendadas por algunos organismos, de 25 g/día, pueden resultar adecuadas para obtener efectos en el tránsito intestinal, pero insuficientes para llegar a causar un efecto en el riesgo de DT2, para lo cual serían necesarias dosis superiores.

En este sentido, un meta-análisis que incluyó datos de estudios prospectivos sobre 3,2 millones de personas (con la aparición de 22.450 casos de DT2) encontró, asumiendo linearidad, un RR de 0,85 (95% CI 0,82-0,89) por cada 8 g de incremento en la ingesta diaria de fibra (11); la tendencia decreciente se seguía observando al alcanzar los 45 g/día de fibra, correspondientes a las dosis más altas consideradas en este trabajo.

Por otro lado, resulta relevante abordar no solo los efectos de la fibra total, sino de sus dos fracciones -fibra soluble e insoluble- ya que, como se indicará posteriormente, presentan distintos mecanismos de acción. En esta línea, en la cohorte francesa NutriNet-Santé, con más de 100.000 participantes (12), se halló una relación inversa entre el riesgo de DT2 y la ingesta de fibra total (HR en la comparación Q5-Q1: 0,59; 95% CI: 0,42-0,82; P-trend < 0,001), de fibra soluble (HR: 0,77; CI: 0,56-1,08; P-trend=0,02) y de fibra insoluble (HR: 0,69; CI: 0,50-0,96; P-trend=0,004).

Finalmente, se debe señalar que la ingesta de fibra juega un papel relevante no solo en la prevención, sino también en el manejo de la DT2. Así, los resultados de dos estudios prospectivos multicéntricos incluyendo pacientes con DT2 de 22 países (13) mostraron una asociación entre la ingesta de fibra y la mortalidad total en estos participantes (RR 0,55; 95% CI 0,35-0,86; I² 0%), con una certeza “moderada” según el modelo GRADE.

Fibra y diabetes tipo 2: estudios de intervención

La relevancia de la fibra en la modulación de la DT2 ha sido también validada en numerosos ensayos clínicos aleatorizados. En primer lugar, estos se han desarrollado desde un enfoque preventivo, dado que se ha descrito una ingesta insuficiente de fibra en personas con síndrome metabólico (14). Diversos estudios han mostrado cómo la suplementación con fibra en este tipo de población puede mejorar la respuesta glucémica, retrasando la potencial aparición de la DT2; por ejemplo, una intervención de 8 semanas con fibra insoluble de maíz en personas con síndrome metabólico mejoró la sensibilidad a la insulina en el músculo y el tejido adiposo (15). Globalmente, una revisión sistemática de 19 estudios sobre suplementación con almidón resistente, un tipo de fibra insoluble, en personas con síndrome metabólico (16) encontró modificaciones significativas en los valores en ayunas de glucosa (14 estudios), insulina (12 estudios), HbA1c (8 estudios) y perfil lipídico (13 estudios).

Aunque en este campo lo más destacable son los estudios de intervención suplementando con fibra a pacientes con DT2. Así, el alto número de ensayos controlados aleatorizados desarrollados hasta el momento ha permitido la elaboración de meta-análisis que muestran tendencias muy consistentes. Por ejemplo, un meta-análisis de 42 estudios de suplementación con fibra (12 de ellos con alimentos y 32 con complementos alimenticios) en 1.789 participantes (incluyendo también personas con prediabetes o DT1) encontró un nivel de evidencia “alto” según el modelo GRADE, en los efectos en glucosa, colesterol total y LDL colesterol en ayunas, a la vez que un efecto “moderado” en HbA1c, insulina, índice HOMA, colesterol total y LDL, triglicéridos, tensión arterial e IMC (13). Por su parte, un meta-análisis de 46 ensayos centrados en la suplementación con fibra soluble en 286 pacientes con DT2 estableció, para cada tipo de fibra soluble, los parámetros que modulaba de una forma más acusada: galactomananos, los niveles de HbA1c, glucosa, colesterol LDL y triglicéridos; beta-glucanos y psyllium, los de insulina y HOMA; xilooligosacáridos y goma arábiga, los de colesterol total y HDL (17).

En los últimos años, los ensayos con fibra han incluido, además de determinaciones bioquímicas clásicas, otras evaluaciones, como los efectos sobre la microbiota, cuya modulación ha mostrado ser un aspecto fundamental en el manejo de la DT2 (18). Un estudio clave en este sentido fue el trabajo de Zho y colaboradores publicado en 2018 en el que 43 pacientes con DT2 recibieron dietas isocalóricas, con alto o bajo contenido en fibra, durante 12 semanas. Los resultados mostraron que la suplementación con fibra aumentaba significativamente los niveles de bacterias productoras de ácidos grasos de cadena corta (AGCCs), lo cual daba lugar a una mejoría en los niveles circulantes de HbA1C, parcialmente mediada por un aumento en la producción de GLP-1, péptido similar al glucagón-1 (19). Estudios posteriores han mostrado resultados en la misma línea al suplementar con fibra a pacientes con DT2 respecto a la composición y función de la microbiota, observándose aumentos significativos en Bifidobacterium en tres ensayos clínicos con un total de 122 participantes, o en los niveles de lipopolisacárido a partir de dos estudios con 79 pacientes (20).

Con objeto de mostrar los últimos trabajos que se están desarrollando en este sentido, la Tabla 1 recopila diversos ensayos clínicos (21-25) de suplementación con fibra en pacientes con DT2 publicados desde 2023. Resulta relevante que cuando esta suplementación se aplicó en un estudio con dos brazos que incluían las recomendaciones dietéticas habituales para el manejo de la DT2 pero en uno se realizó un aporte adicional de 17,5 gramos de fibra, se observó una mejoría más acusada en diversos parámetros bioquímicos y antropométricos (23). Por otro lado, estos estudios han observado diferencias significativas tanto en parámetros medidos en ayunas (22–23) como en las modificaciones postprandiales de parámetros como la glucemia (21) o el perfil lipídico (24). Estas modificaciones alcanzaban valores en algunos casos con un claro impacto clínico, como la reducción de un 34% en la glucosa postprandial a las 4 horas de la ingesta o del 50% en el área bajo la curva para la insulina postprandial (21). En particular, dichos efectos se observaron en la comparación entre el consumo de un pan elaborado en un 50% con harina de centeno con alto contenido en almidón resistente (obtenido mediante el bloqueo genético de la formación de amilopectina) y otro preparado con un 100% de harina refinada de trigo. Igualmente, estos trabajos recientes han evidenciado la aparición de modificaciones significativas en otros marcadores altamente relevantes en el contexto de la DT2, como son ciertas citoquinas proinflamatorias (22); cambios en la microbiota (22), incluyendo niveles incrementados de especies productoras de ácido butírico (25); y descensos en cuestionarios validados de ansiedad y depresión (22), lo que podría estar conectado con el eje conocido como intestino-cerebro.

Mecanismos de acción implicados

El efecto de la fibra en la prevención y manejo de la DT2 deriva de una combinación de mecanismos de acción, algunos relacionados con aspectos de la patología como tal, como los efectos en la absorción de la glucosa o en la producción de GLP-1 y otros, con procesos fisiológicos que se alteran en esta enfermedad y a su vez contribuyen a su progresión, como es el caso de la inflamación subclínica crónica o de un elevado estrés oxidativo. La Figura 1 muestra una visión conjunta de estos mecanismos de acción, que a continuación se describen de manera sucinta.

Regulación de la homeostasis glucídica. Los efectos previamente descritos de la fibra en la homeostasis glucídica, considerando los niveles de glucosa, insulina y HbA1c, se deben, aparte de a la acción de compuestos colónicos mencionados más abajo, a un efecto directo de ralentización de la absorción de azucares. Esto está relacionado con la complejidad que la fibra genera en la matriz alimentaria, y que retarda la actividad de enzimas amilolíticas a través de diferentes procesos, lo cual se completa con una captación intestinal inhibida (26), tal vez debida a la capacidad de la fibra para estimular la formación de mucus en el intestino delgado, aspecto todavía en investigación (27).

Incremento de la saciedad. La capacidad de la fibra para formar geles viscosos en presencia de agua produce una ralentización en el vaciamiento gástrico tras la ingesta de una comida rica en fibra, retrasando la producción de grelina (27). Al mismo tiempo, el paso de la fibra por el tubo digestivo estimula señales enteroendocrinas llevando, por ejemplo, a un aumento en la liberación de GLP-1, colecistoquinina o PYY , péptido YY (27), implicadas tanto en el control de la saciedad como en el de la homeostasis glucídica.

Mantenimiento de la eubiosis y la integridad de la barrera intestinal. Como se ha venido mencionando, existen evidencias claras de la implicación de la microbiota en la instauración de la DT2 (aunque todavía existan múltiples problemas para definir una “microbiota saludable”) y el papel que juega la fibra estimulando el crecimiento de especies bacterianas con actividades biológicas beneficiosas en el contexto de la DT2 (19). Al mismo tiempo, en los últimos años se viene destacando la importancia de otro efecto local de la fibra en el medioambiente colónico, como es su capacidad para mantener la integridad de la barrera intestinal. En este sentido, se ha descrito que la alteración de dicha barrera, aumentando su permeabilidad, contribuye a agravar procesos inflamatorios y globalmente se asocia a un aumento del riesgo de DT2 (28). La fibra puede evitar ese aumento de permeabilidad, ya que su presencia evita cambios en la composición de la microbiota hacia especies bacterianas que se alimenten del mucus intestinal, asegurando por tanto la integridad de esa capa glucídica (29).

Generación de metabolitos bioactivos. La fibra, si bien no es absorbida en los segmentos superiores del sistema digestivo, puede ser extensamente metabolizada en el colon por la acción de la microbiota, dando lugar a metabolitos absorbibles y bioactivos. En particular, los tres AGCCs mayoritarios -ácido acético, ácido propiónico y ácido butírico- presentan múltiples actividades biológicas en el contexto de la DT2 (y de otras patologías). Así, en estudios con adipocitos se observó que el ácido butírico y el propiónico estimulaban la captación de glucosa estimulada por insulina, así como la lipogénesis de novo, tanto basal como estimulada por insulina (30). Además, el ácido butírico estimula la liberación de los ya mencionados GLP-1 y PYY. Cabe destacar que en este efecto juegan un papel muy importante los compuestos de naturaleza distinta a los carbohidratos que, como se mencionó, también forman parte de la fibra. En particular, los denominados polifenoles no extraíbles, gran parte de los cuales son constituyentes de la fibra (31). Así, en nuestros trabajos hemos hallado una retroalimentación entre las fracciones glucídica y fenólica, de manera que cada una de ellas estimula la transformación microbiana de la otra (32, 33). Esta podría ser una causa de que, por ejemplo, fibras vegetales con un alto contenido en polifenoles asociados hayan mostrado efectos en factores de riesgo cardiometabólico superiores a los descrito por separado exclusivamente para polifenoles o para fibras carentes de estos compuestos (34). Por último, los polifenoles asociados a la fibra garantizan un proceso de captación de radicales libres a lo largo del todo el tubo digestivo (35), reduciendo localmente el exceso de estrés oxidativo que está presente de manera sistemática en la DT2.

Cabe señalar que, aunque los anteriores son los principales mecanismos que relacionan la fibra con la DT2, pueden existir otros para los que los datos son todavía incipientes. Por ejemplo, puede haber factores genéticos que impliquen una mayor o menor susceptibilidad a los efectos de la fibra. En ese sentido, un estudio sobre distintos polimorfismos en genes implicados en la vía de señalización canónica Wnt mostró que pueden afectar en distinto modo al efecto de la fibra en el riesgo de DT2; esto tendría que ver con el hecho de que esta vía se hiperactiva por el ácido butírico, de manera que un polimorfismo que inhibiera la activación de esta vía haría a la persona menos sensible a los efectos de este AGCC (36). Por otro lado, algunos resultados han mostrado que la ingesta de fibra también puede afectar a la denominada “firma metabólica” de los aminoácidos (37) y atenuar la insulinorresistencia observada en las dietas hiperproteicas mantenidas a largo plazo (38). Además, se debe considerar que la pérdida de peso descrita tras el seguimiento de dietas alta en fibra (38) -aspecto que se escapa del marco del presente artículo- también tendrá un efecto específico en los parámetros alterados en la DT2.

De manera global, los efectos que finalmente tendrá la fibra en el contexto de la DT2 son el resultado de la combinación de los mecanismos de acción mencionados, los cuales, además, pueden estar más o menos relacionados con la fracción de fibra soluble o insoluble. Por ejemplo, mientras la fermentación se relaciona más con la fibra soluble (aunque pueden existir fibras insolubles fermentables, como es el caso del almidón resistente), los aspectos relacionados con el metabolismo proteico involucran principalmente a la fibra insoluble. Ello evidencia la importancia de combinar la ingesta regular de ambos tipos de fibra (también para obtener sus efectos complementarios en la reducción del riesgo de otras patologías).

Consideraciones prácticas

A partir de lo anterior, resulta evidente la necesidad de promover una ingesta adecuada de fibra en la población, tanto para la prevención como para el manejo de la DT2. Sin embargo, nuestro país, al igual que ocurre en la mayoría del planeta (3), mantiene unas ingestas muy inferiores; por ejemplo, en una muestra de 1.655 adultos del estudio ANIBES (Antropometría, Ingesta y Balance Energético en España) se encontró una ingesta diaria de 15 g de fibra (39), alejada de los 25-30 gramos recomendados por organismos nacionales e internacionales (40). Y, recientemente, en una muestra de 400 mujeres embarazadas en España, correspondiente al estudio ECLIPSES (Ensayo clínico para suplementar con hierro a embarazadas) se estimó una ingesta diaria de 13 g/día (41), lo que resulta especialmente crítico teniendo en cuenta el riesgo de diabetes gestacional y también de desarrollar estreñimiento durante este periodo.

Cabe preguntarse por qué una desviación tan alta entre la ingesta recomendada y la efectiva no ha dado lugar al desarrollo de campañas públicas de sensibilización. Probablemente, esto se debe a qué técnicamente, la fibra no está considerada un nutriente, por lo que no tiene el mismo abordaje que si esta situación se produjera, por ejemplo, respecto a una vitamina. Sin embargo, dada la relevancia de la fibra en la modulación de patologías con una elevada prevalencia en la sociedad y, en el contexto que nos ocupa, de la DT2, esta situación debería considerarse como un notable problema de salud pública (42) que fuera abordado como tal por los actores con capacidad para desarrollar ciertas campañas o cambios normativos, por ejemplo, en los menús de colectividades.

Desde el punto de vista de los distintos profesionales sanitarios, es importante conocer estrategias prácticas  para aumentar el consumo de fibra en pacientes, tanto en riesgo de desarrollar DT2 como con la patología instaurada, mostrando cómo existen combinaciones de alimentos asequibles y adaptadas a distintos contextos socioculturales, que pueden garantizar una ingesta suficiente de fibra (42, 43). Por ejemplo, un estudio en pacientes con DT2 diseñó una dieta con una ingesta diaria de 50 gramos de fibra a partir de alimentos comunes (44). En el mismo sentido, entidades como la Academia Americana de Nutrición y Dietética recomienda elegir alimentos como tales en lugar de complementos alimenticios para garantizar una ingesta adecuada de fibra (45). Y una reciente evaluación del etiquetado de productos alimenticios en el mercado español que destacaban su contenido en fibra mostró que, en muchos casos, no presentaban un perfil nutricional mejorado frente al de análogos sin esas menciones (46), lo que resalta la importancia de una buena educación nutricional de los pacientes para que realicen elecciones globalmente saludables.

Como estrategias prácticas para aumentar la ingesta de fibra en nuestro entorno, resulta recomendable hacer un hincapié especial en el desayuno y los tentempiés de media mañana y tarde, ya que, en la actualidad, estas tres comidas solo suponen, de manera conjunta, un aporte de 3 g de fibra en la población española (39). Y, frente a la concepción muy extendida entre la población de primar los cereales como fuente de fibra, se debe enfatizar en la relevancia de otros grupos de alimentos, como las frutas, las verduras o las legumbres; de hecho, los estudios han mostrado efectos beneficiosos en el riesgo de DT2 para la fibra de frutas (12).

Además, la variedad de alimentos implica también una mayor diversidad de tipos de fibra, asociados a mecanismos de acción específicos, como ya se ha comentado.

Finalmente, cabe señalar que no se ha establecido un límite máximo de ingesta de fibra y que, en cualquier caso, las ingestas recomendadas siguen estando varias decenas de gramos por debajo de las observadas en las poblaciones con mayor ingesta (42, 45), por lo que este aspecto no debería suponer una traba para promover el consumo de fibra.

CONCLUSIONES

Existe suficiente evidencia sobre el papel de la fibra alimentaria en la prevención y el manejo de la DT2, mostrando efectos beneficiosos en la homeostasis glucídica, así como en otros factores cardiometabólicos y procesos fisiológicos alterados en esta patología y que contribuyen a su exacerbación (inflamación subclínica crónica, estrés oxidativo incrementado, disbiosis). Estos efectos derivados de la combinación de múltiples mecanismos de acción (asociados a la fibra soluble o la insoluble) se manifiestan con ingestas de fibra a partir de 25 g/día.

Sin embargo, las ingestas actuales de fibra en la mayoría de los países, incluyendo a España, siguen estando muy alejadas del mínimo de 30 g/día recomendado por múltiples organismos. Por esta razón, es necesario un esfuerzo por parte de todos los actores implicados para lograr aumentar la ingesta de fibra, tanto con un enfoque preventivo de la DT2, como incluyendo un especial énfasis en la educación nutricional del paciente diabético.

Estas recomendaciones deberían incluir consideraciones prácticas que permitan alcanzar un incremento efectivo de fibra y con ciertos requerimientos: asegurando su procedencia a partir de distintos grupos de alimentos; sin necesidad de recurrir a complementos alimenticios; con combinaciones de alimentos adaptadas a situaciones socioeconómicos y tradiciones culturales, incluyendo las alimentarias, de naturaleza diversa.

AGRADECIMIENTOS

La autora agradece su apoyo al Foro de Jóvenes Investigadores Teófilo Hernando (Fundación Teófilo Hernando/ Real Academia Nacional de Medicina de España).

DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA

Los autores/as de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo.

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